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[解读]前app医保扶贫解读手册
发布时间: 2020-05-20 17:01:00 来源:

  一、在参保缴费待遇方面,建档立卡贫困人口有何优惠政策?

  特困供养人员和孤儿,由医疗救助资金全额资助,个人无需缴费;其他建档立卡贫困人口,个人缴费160元,医疗救助资金给予130元资助。实行动态参保登记,不受集中缴费期限制,也没有待遇等待期。

  二、建档立卡贫困患者在普通门诊购药方面的报销待遇有哪些?

  在当地村卫生室和乡镇卫生院门诊开药,50%报销,医药费限额700元;在县内二级公立定点医院(例如:前app中医院、前app神经精神病医院、前app结核病防治所)门诊开药,起付线200元,也是50%报销,可报销医药费限额700元。

  村卫生室、乡镇卫生院和县内二级公立医院普通门诊共享补偿封顶线350元。

  三、建档立卡贫困患者门诊慢性病病种有哪些?

  共32种:慢性支气管炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺心病、高血压、慢性缺血性心脏病、风心病、心力衰竭、心内膜炎、慢性心包炎、心率失常、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、脑动脉供血不足、慢性腹泻、慢性鼻咽炎、慢性鼻窦炎、糖尿病、痛风、脑出血、脑梗塞恢复期、高血脂症、子宫内膜异位症、中耳炎、慢性肾炎、脊柱退行性疾病、恶性肿瘤镇痛治疗。

  四、建档立卡贫困患者如何申请建立门诊慢性病?

  申请时首先联系签约医生。医保经办机构对患有门诊慢性病的建档立卡贫困患者实行台账式管理,上一年度已建门诊慢病的,由定点医院填表备案,直接转入医保管理网络平台。申请资料齐全的不需要再次提交;申请资料不齐全的由定点医院补齐。对于本年度新建门诊慢病患者,需向乡镇卫生院或县内二级公立定点医院提供身份证复印件3张、社会保障卡复印件1张、免冠照片3张、一年内所就诊公立定点医院检查报告或住院病历复印件。

  五、建档立卡贫困患者门诊慢性病报销优惠待遇有哪些?

  在乡镇卫生院和县内二级定点公立医院申请建立的普通门诊慢性病,起付线200元,报销比例60%,就诊结束结算时,直接享受大病兜底优惠政策,80%报销,仅需支付个人承担医药费总额20%部分费用。

  门诊慢病报销费用范围:药品、诊疗项目和医用卫生材料费用。

  补偿封顶线:7000元/人/年。

  六、建档立卡贫困患者门诊特殊疾病病种有哪些?

  共42种:恶性肿瘤放化疗、白血病、骨髓增生异常综合征、血友病、原发性血小板减少性紫癜、脑瘫、器官移植抗排异治疗、血管支架植入术后、心脏换瓣膜术后、造血干细胞移植术后、胃息肉内镜治疗、痔疮门诊手术治疗、肾、输尿管结石、甲状腺功能亢进(减退)药物治疗、乳腺癌、前列腺癌、病毒性肝炎、肝豆状核变性、肝硬化、结核病、外阴白斑、肾功能不全透析治疗、肾病综合症、血吸虫病、克山病、囊虫病、大骨节病、再生障碍性贫血、布鲁氏菌病、手足口病、帕金森氏病、癫痫、风湿(类风湿)性关节炎、重型精神病、强直性脊柱炎、银屑病、结肠(直肠)息肉内镜治疗、重症肌无力、白癜风、系统性红斑狼疮、艾滋病、儿童苯丙酮尿症。

  七、建档立卡贫困患者如何申请建立门诊特殊疾病?

  申请时首先联系签约医生,对于本年度新建门诊特殊疾病患者,需向二级(含二级)以上公立定点医院提供身份证复印件3张、社会保障卡复印件1张、免冠照片3张、一年内所就诊二级(含二级)以上公立定点医院检查报告或住院病历复印件。

  八、建档立卡贫困患者门诊特殊疾病报销比例有哪些优惠政策?

  门诊特殊疾病医药费按同级别医院住院比例报销,与住院费用共享封顶线20万元,大病兜底后可实现医药费90%报销待遇。

  九、建档立卡贫困患者住院报销有何优惠政策?

  具体见下表:

   

  定点医疗机构

  起付线(元)

  报 销 比 例

  大病兜底后报销比例

  一级

  (乡镇卫生院和社区医院)

  200

  起付线(元)—30000       80%

  90%

  30001—60000                  85%

  60001——                         90%

  二级

  400

  起付线(元)—30000       70%

  90%

  30001—60000                  75%

  60001——                        80%

  三级

  800

  起付线(元)—30000      55%

  90%

  (去市外住院需规范转诊)

  30001—60000                 60%

  60001——                        65%

  十、建档立卡贫困患者大病保险报销待遇有何优惠措施? 

  下调起付线至3000元,即:在基本医疗保险报销后,剩余可参与报销医药费用累计达到3000元(含3000元)以上,进入大病保险报销环节。分段支付比例提高5%,没有封顶线。

  十一、建档立卡贫困患者在医疗救助方面优惠待遇有哪些?

  1.基本医疗门诊救助:

  有《低保证》的贫困人口日常普通门诊分病种半年定额补助:

  甲类:血液病、精神病、恶性肿瘤、结核等,500元/半年;

  乙类:糖尿病、肺心病、类风湿等,300元/半年;

  丙类:冠心病、高血压等,200元/半年。

  2.重特大疾病救助:

  有《低保证》的贫困人口,门诊慢性病+门诊特殊疾病+住院医药费,分段按比例报销,年度累计救助限额为2万元。门诊单张票据起付线400元,住院费用无起付线。

  没有《低保证》的贫困人口,只有住院医药费用享受医疗救助,救助最高限额为1万元,起付线为12000元。  

  十二、建档立卡贫困患者在大病兜底优惠待遇方面需要注意哪些问题?

  在市内医保定点医院就诊或规范转诊到市外医保定点医院就诊的建档立卡贫困患者,享受大病兜底待遇。兜底后实际补偿比例:门诊慢性病达到80%,门诊特殊疾病、门诊特殊药品和住院达到90%。

  县域内大病兜底的定点医院有:前app医院、前app中医院、前app神经精神病医院、前app结核病防治所、前app疾病预防控制中心,及县内各乡镇卫生院。

  在市域内非大病兜底医保定点医院就诊的,就诊出院后进行分步报销,最后由医保经办中心兜底报销到90%。

  在市域外医保定点医院就诊的,需履行规范转诊手续,就诊出院后进行分步报销,最后由医保经办中心兜底报销到90%。

  十三、建档立卡贫困患者如需住院治疗要注意哪些问题?

  1.第一时间与家庭签约医生或村党支部app联系,携带患者本人身份证、社保卡、贫困证件选择村卫生室或乡镇卫生院就诊。

  2.首诊医生视患者病情判断是否需要转往县级定点医院救治。

  3.如病情复杂或危重,也可遵照县级定点医院医生建议,办理转诊手续后,转入县域外定点医疗机构救治。

  4就医要到定点医疗机构就诊,非定点医疗机构就诊不予报销(急诊除外)。

  5.严格履行转诊手续,在市域外定点医疗机构就诊,无转诊手续只能享受基本医疗报销20%和大病保险10%及医疗救助低比例补偿待遇,不享受大病兜底政策待遇。

  十四、建档立卡贫困患者就诊住院后注意事项和报销流程有哪些?

  诊疗后或出院时,患者本人或经办人携带患者本人身份证、社保卡、贫困证件到定点医院结算窗口打印结算发票。

  在县域内大病兜底定点医院就诊住院的,报销流程为:先诊疗,后付费,出院结算时只需支付个人承担10%部分医疗费用。实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。

  在市域内非大病兜底医保定点医院和经规范转诊到市域外医保定点医院就诊住院的,报销流程为:基本医疗保险(就诊医院)——大病保险(保险公司)——医疗救助(医保经办中心)——大病兜底(医保经办中心)。

  十五、我县贫困患者医保服务电话号码是什么?

  固定电话:0438-6826231  0438-6826253

  移动电话:18943386158

  (前app医疗保障局 孙杨)

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